Plantar Fibromatose (Ledderhosens Sykdom)

Plantar Fibromatose er en godartet fibroblastisk, progressiv bindevevssykdom i den overflateliggende plantar aponeurosen i foten, mer spesifikt på medial plantar-siden av fotbuen og i forfotregionen. Altså innsiden av fotbuen.

Den tilhører en gruppering av liknende sykdommer som f.eks Peyroni (penisfibromatose) og Dupuytrens sammentrekning.

“Utviklingen av symptomene er langsomme, og pasientene søker oftest helsehjelp når sykdommen blir lokalt aggressiv ved å forårsake smerter og hevelser i den mediale, ikke-vektbærende plantaroverflaten i foten.”

Etiologi

Den nøyaktige etiologien som fører til plantar fibromatose er ukjent. Den virker å ha en multispektret etiologi som inkluderer arvelige og skaderelaterte årsaker, i tillegg til forlenget immobilitet etter et trauma.

“Pasienter med Dupuyrens sammentrekninger, diabetes mellitus, epilepsi, alkoholikere med leversykdom, stressende arbeid og keloider har høyere risiko for å utvikle sykdommene Ledderhose og/eller Peyronies sykdom.”

Epidemiologi

Plantar fibromatose er sjeldent og rammer mindre enn 200,000 mennesker i USA. Tilstanden dukker oftest opp hos midtaldrende pasienter, vanligvis i 40- eller 50-årene. Den rammer primært sett voksne. Det foreligger en anerkjent høyere predisponiblitet hos menn (M: K av 2:1), med økt insidens ved økende alder.

“Det er viktig å bemerke seg at plantar fibromatose er en svært sjelden diagnose.”

Karakteristikker/Klinisk Presentasjon

For eksempel lange gåturer, ståing i lange tidsrom, spesifikt skotøy og gange barføtt kan forverre symptomene. Diagnostiseringen gjennomføres klinisk ved å undersøke plantaroverflaten av foten, altså undersiden av foten, etter fibromer.

Foten bør undersøkes for ømhet over den beinete utveksten og seneinnviklingene. Bakfotbalanse i tillegg til en kontraktur i akilles eller gastrocnemius bør evalueres, da disse kan medvirke til symptomene.

“Plantar fibromatose kan i visse tilfeller forekomme sammen med plantar fascitt.”

Differensialdiagnoser

Plantar Fibromatose assosieres noen ganger med andre sykdommer som:

• Dupuytren’s sykdom

• Peyronie’s sykdom

• Knokkelpads

Noen andre vanlige differensialdisgnoser inkluderer:

  • Epilepsi
  • Diabetes
  • Alkoholavhengighet
  • Plantar Fascitt

• Kronisk avrivning av plantar fascia

Diagnostiske prosedyrer

Sår, utvekster, karakteristikker, strukturene involvert og lokal tilbakevending kan identifiseres med følgende scanninger:

  • Ultralyd
  • MRI Veldefinert nodul ved siden av plantar fascia; Lav signalintensitet på T1-veide sekvenser; Lav til middels signalintensitet på T2-veide sekvenser.
  • CT: Brukes til vevssammenlikning: identifiserer vevsmasser (uspesifikk) i karakteristisk område; svekkelse lik eller høyere enn i skjelettmusklatur.

Fysioterapi og Behandling

Konservative tiltak innsettes først, som inkluderer fysioterapi. Hos pasienter som presenteres uten eller med milde smerter kan tilstanden håndteres godt med konservative innslag i form av fotbuestøtter og ekstra støttede sko med myk innsåle, som gjenfordeler vekten fra de utstikkene nodulene.

Behandling av tilfeller av plantar fibromatose kan bestå av:

  • Massasje og bindevevsarbeid
  • Skånsom, passiv utstrekking av sammentrukne strukturer
  • Isometriske øvelser for tåstrekkerne
  • Avlastning i form av tilpassede sko med myk innsåle eller spesialtilpassede innlegg (for eksempel forfotstøtter) som gjenfordeler vekten bort fra utstikkende noduler. Se eksempler på avlastende tiltak nedenfor:
  • Extra Corporeal Shock Wave Therapy (Trykkbølgebehandling). Se videoen ovenfor. Stammer originalt fra dens effektive bruk i behandling av plantar fascitt.. Studier har vist formykning av nodulene hos pasientene som valgte å gjennomføre dette behandlingsalternativet.
  • Leggmuskel og/eller plantar fascia spesifikk utstrekking kan benyttes på kort sikt (2-4 måneder) for smertelindring og forbedring av leggmuskelfleksibilitet. Doseringsmengden for denne strekkingen kan være enten 3 ganger daglig eller 2 ganger daglig, enten ved hjelp av varig (3 minutter) eller vekslende (20 sekunder) utstrekking, da ingen av doseringene var bedre i effekt enn den andre.

Øvelser mot Plantar Fascitt og Fotbuesmerter

Abonner gjerne gratis på vår Youtube-kanal for flere treningsprogrammer og helsekunnskapsvideoer. Takk til Vondtklinikkene avd Lambertseter Kiropraktorsenter og Fysioterapi i Oslo for treningsvideoen. Du kan se fullstendig oversikt over klinikker tilhørende Vondtklinikkene – Tverrfaglig Helse her